石彦医生的科普号

重庆西南医院普外科石彦：脂肪瘤是一种良性肿瘤，多发生于皮下。瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。 此类肿瘤好发于肩、背、臀部及大腿内侧，头部发病也常见。位于皮下组织内的脂肪瘤大小不一，大多呈扁圆形或分叶，分界清楚；边界分不清者要提防恶性脂肪瘤的可能。肿瘤质软有弹性（注意与较大的囊肿区别），有的可有假性波动感。肿瘤不与表皮粘连，皮肤表面完全正常，基部较广泛。检查时以手紧压脂肪瘤基部，可见分叶形态。皮肤可出现“桔皮”状。肿瘤发展甚缓慢，大多对机体无严重不良影响，恶性变者甚少。较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理。较大的孤立性脂肪瘤；长在面颈部，有碍美容；位于关节，影响功能；位于腹膜后，影响肠功能或不能排除恶性者，可手术切除并作病理检查 此外另有一类多发性圆形或卵圆形结节状脂肪瘤，常见于四肢、腰、腹部皮下。肿瘤大小及数目不定，较一般脂肪瘤略硬，压迫时疼痛，因而称为痛性脂肪瘤或多发性脂肪瘤。 多发性散在脂肪瘤可以不作处理，如不能排除神经纤维瘤或囊虫病者，可切除其中一个或两个作病理切片检查。 注意少吃肥肉，少饮啤酒，但目前没有很好的预防和治疗方法。 非要尝试一下预防就要看看中医了，中医理论是因为有痰湿引起，治疗主要是祛湿。至于怎么治疗那还要找一下有经验的中医看看。

患者：左乳挤压溢水样液 没做治疗 想知道是什么病，怎么治疗 做钼靶检查；片示：双侧乳腺对称，双侧乳腺呈多量腺体型，腺体呈结节状及团片状，左乳上方见结节状不对称致密影，周围似星芒状改变，右侧乳腺腺体内未见明显异常致密影及成型快影，未见明显钙化影，双侧皮肤及皮下脂肪间隙层次清晰，双侧乳头形态如常，右侧腋窝前份见小淋巴结影。重庆西南医院普外科石彦：在非妊娠期和非哺乳期，挤捏乳头时有液体流出称为乳头溢液。乳头溢液是乳腺疾病的常见症状之一，据统计，以乳头溢液为首要症状就诊者占乳腺疾病的3%～14%，发生率仅次于乳腺肿块和乳房疼痛。如果出现的乳头溢液是单乳头溢液者，多数跟以下几种乳房疾病有关： 1.乳腺导管扩张症：患有此病的部分病人，早期首发症状为乳头溢液。溢液的颜色多为棕色，少数为血性；溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。此病好发于40岁以上非哺乳期或绝经期妇女。发生溢液的乳晕区有与皮肤黏连的肿块，直径常小于3厘米，同侧腋窝淋巴结可肿大、质软、有触痛。若并发感染时，肿块局部有红、肿、热、痛的炎症表现。 2.乳管内乳头状瘤：此病以40岁～50岁者多见，75%的瘤体发生在邻近乳头的部位，瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。化验检查溢液内可找到瘤细胞。有时病人仔细触扪乳房，可发现乳晕下有樱桃大的包块，质软、光滑、活动。 3.乳房囊性增生：以育龄妇女多见。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。此病有两个特点：一是表现为乳房周期性胀痛，好发或加重于月经前期，轻者多不被病人介意，重者可影响工作及生活。二是乳房肿块常为多发，可见于一侧或双侧，也可局限于乳房的一部分或分散于整个乳房。肿块呈结节状且大小不一，质韧不硬，与皮肤无黏连，与周围组织界限不清，肿块在月经后可有缩小。 4.乳腺癌：部分乳腺癌病人有鲜红或暗红色的乳头溢液，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。45岁～49岁、60岁～64岁为此病的两个发病高峰。其起病缓慢，病人在无意中可发现乳房肿块，多位于内上限或外上限，无痛，渐大。晚期病变部位出现橘皮样皮肤改变及卫星结节。腋窝淋巴结肿大、质硬，随病程进展彼此融合成团。 注意事项： 一、溢液是真性还是假性。真性溢液是指液体从乳腺导管内流出。假性溢液常见于乳头凹陷者，由于乳头表皮脱落细胞积存于凹陷处，引起少量形似液性豆渣样的渗出，时常有臭味。一旦拉出凹陷乳头，保持局部清洁，“溢液”即会消失。 二、溢液是双侧还是单侧。双侧性溢液则是生理性的，如停止哺乳一年内，多数妇女仍会有少量乳汁分泌。妊娠中晚期，一些孕妇的双乳可挤出少许清淡色的初乳。少数妇女在强烈的性高潮后，由于乳房血管高度充血，乳房胀大，乳头勃起，也会出现短时间的溢乳。妇女进入更年期，由于内分泌紊乱会使部分妇女分泌少量乳汁。以上都属生理情况，不是病态。但双侧乳头溢液也可以是病理的，如一种叫闭经—溢乳综合征的病，是由于垂体微腺瘤引起，除溢乳外还伴有闭经、头痛、视野变窄，血中催乳素升高等。脑部CT检查可确诊。另一种双乳头溢液见于少许乳腺增生的病人。 三、溢液是单孔还是多孔。乳头有15～20个乳管的开口。出现溢液时要观察液体从哪一个或几个开口溢出。单孔溢液多为乳腺导管内乳头状瘤。多孔溢液可能是生理性的、药物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。 四、溢液是自行外溢还是挤压后溢出的。前者多为病理性的，乳癌病人约有13％有自发性溢液史。良性或生理性溢液以挤压后溢液多见。 五、溢液的性状。乳房不同的疾病，其溢液时的性状也不一致。如：（1）乳汁样。多为生理性，如断奶后或流产后的近期，不是癌症的表现。 （2）脓性溢液，多为导管扩张症、浆细胞性乳腺炎。 （3）淡黄色溢液是最常见的一种溢液，几乎见于各种乳腺疾病，以乳腺增生症为多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。因此，这是需要提高警惕的。 （4）血性溢液，可为鲜红色、咖啡色、淡黄色、褐色等不同的颜色。此种溢液是危险的信号，应高度警惕，其中50％～75％为导管内乳头状瘤，15％的乳腺癌。如血性溢液发生于绝经后，则75％是乳癌。 （5）清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹。这种溢液可能是乳腺癌的信号，应进一步检查。 总之，乳头溢液是一个重要的乳房症状，其中10%～15%可能是乳癌。出现症状要及时到医院就诊，做溢液涂片细胞学检查。近红外线乳腺扫描对乳晕区导管病变的阳性诊断率可达80%～95%。B超检查、钼靶照片也有相当的准确率。选择性病变导管造影检查是乳头溢液常用的一种检查方法，对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，它还能为医师提供手术切除范围准确定位。 请您及时到医院就诊。

患者：5个月婴儿有疝气又要做泪道探通，会不会发生疝顿 重庆西南医院普外科石彦： 你好： 不知道是单侧还是双侧，出生时就有吗？如果不是很严重可以先用“T”型绷带加压包扎，暂时控制疝膨出。孩子腹股沟疝如果较小尽早用“T”型绷带加压包扎有可能治愈，在两岁还不好或出现膨出不能还纳就要手术治疗了。 现在做泪道探通术请咨询眼科的医生。 祝一切都好！患者：石彦大夫你好！感谢你百忙之中回复的帖子，我儿子出生时没有是在接近两个月的时候发现的。疝出的部位在左腹沟，只有核桃大小一般在腹沟处只有哭闹的很厉害的时候才会掉入阴囊，小哭小闹不会掉出来。我知道你是明天的门诊，我直接带小孩过来请你诊断！重庆西南医院普外科石彦： 你好，因为春节假期门诊有调整，我明天不出诊。希望您能及时看到我更新门诊的消息。新春快乐！患者：那请问石彦大夫你什么时候出门诊？我想带小孩过来请你诊断。万分感谢！患者：我已经看了您更新的门诊时间：2月15日恢复。也祝您春节愉快，合家辛福！患者：请问石彦大夫2月15日会准时出门诊不？我想带小孩过来请你诊断。谢谢！重庆西南医院普外科石彦：好，下周二见重庆西南医院普外科石彦： 您好！我因有重要事情要处理，明天下午才能门诊。给您的手机打电话提示已经关机患者：石大夫，感谢你在医院热情的接待并给予的指导，我已经给小孩买了疝气带进行保守治疗。如有疑问我还会打扰哦！再次表示感谢并祝工作顺利！患者：石大夫，你好！离上次的咨询已经两个月了但是我儿子疝气还是没有痊愈。通过了解小孩住院做手术过程很煎熬，想请问西南医院做小儿疝气手术开展日间治疗没有？或者局麻。小孩太小过来一套好费神。有一个不情之请，能否给我你的联系方式，我想电话向你咨询。在注册信息上有我的电话，盼回！！患者：如果是做微创的话，入院到出院需要几天时间？费用多少？谢谢！！患者：昨晚发生过一次疝顿在左腹沟处突起一块，后来平静睡了以后第二早自己回纳了，发生这次以后很是担心，还请石大夫指点重庆西南医院普外科石彦： 你好！ 首先小孩是必须进行住院全麻手术的，不可能进行局麻或日间门诊治疗，这很危险。其次您的宝宝如果确实经常发作且经过加压包扎治疗无效那只有选择手术。另外住院时间大约是3-5天，全麻下腹腔镜手术。 最后请原谅我不能在网络上公开我的联系方法，而且作为外科医生确实很多时间也不方便接听您的电话，在网上回复问题也是利用业余时间，所以常常是在晚上或下午手术后。希望您能谅解，但我会尽量给您提供帮助。 为宝宝祈福！！患者：石大夫，不好意思再次打扰。现在小孩已经9个月了，我们打算等他满周岁了如果还没与康复在进行手术治疗，在佩戴正确的前提下，如果小孩长期佩戴疝气带对孩子的成长发育有没有影响？今天是儿童节在此也祝你家宝宝，儿童节快乐，健康茁壮成长！重庆西南医院普外科石彦： 您好！ 谢谢您的祝愿，也祝您宝宝健康，全家快乐幸福！ 一直没有联系，原以为您的宝宝已经把手术做了。我的态度是只要孩子疝不嵌顿还是大点手术好些。 目前认为正确佩戴疝气带对孩子的成长发育没有什么影响。患者：我们就是一直记得你的建议的，所以现在也是用疝气带保守治疗，说实话效果甚微，之前也我担心过久的佩戴会影响宝宝的成长发育，如果正确佩戴不会有什么影响的话我们就这样坚持下去。真的很感谢你石大夫，要是没有你的鼓励我们也许真的会选择手术。在这儿，我也替儿子谢谢你！重庆西南医院普外科石彦： 您好！ 不用客气，孩子目前看来是必须要手术治疗的，但能大一点手术其安全性要高很多。很感谢您的理解。为宝贝祈福！！患者：石大夫，不好意思又来打扰了哦！有个问题想咨询你，现在有什么办法能够检查像我儿子这样不满周岁的孩子腹沟疝是否已经康复？自从上次在网上和和你留言以后小孩的疝气就一直没有发过，我看了一下时间已经快有2个月了，而且期间因为生病在医院打吊针扎头皮哭得那么厉害都没有出来（当时穿了疝气带的），所以想为儿子确诊一下是否已经自己长好了。盼回!谢谢你！重庆西南医院普外科石彦： 您好 现在还没有什么办法能确定孩子腹沟疝是否已康复。 但如果一直没有发作是件好事情，天热可以减少佩戴时间，如休息和平静时，但生病哭闹或是较为剧烈的活动时还是应该穿疝气。 我在外地出差，才上网回答您的问题，请谅解！ 祝宝宝健康快乐！患者：石大夫客气了，真的很感谢你一直给予我的指导和鼓励。再次感谢你！患者：石大夫，你好！我儿子疝气已经痊愈了，我在8月中旬就把疝气带取了，至今都没有复发过。刚才我把之前的留言又看了一遍，真的很感谢你一直以来给予我们的耐心指导与鼓励，这样的好医生值得我尊敬！

患者：大夫您好，我女儿现在一岁四个月，08年10月份时左手拇指红肿指甲下有脓点，在当地医院诊断为甲沟炎，让自己用碘伏消毒，现在手指依然红肿，指甲变形，新长出的指甲往肉里长，我们想去贵院看病，请问什么方法可以根治？需要多长时间？要不要做手术？要不要住院？我们是山东滨州的，周末去可不可以？希望能够得到答复，谢谢重庆西南医院普外科石彦：尊敬的患者家属您好！首先告诉您您应该指定询问医院的医生才行。 下面回答您几个问题 甲沟炎是指指甲周围软组织的化脓性感染，中医称“蛇眼疗”，“沿爪疗”。甲沟炎的临床表现是甲沟近端红肿热痛，逐渐经指甲根部的皮下蔓延到对侧，形成指甲周围炎症而化脓，呈现黄白色脓点，浓液可侵入甲下、甲上或皮下或渗液结痂，自觉瘙痒，疼痛。经久不愈则成慢性甲勾炎或因脓肿侵入皮下组织，形成化脓性指头炎。 对于已经发生的甲沟炎,最好的治疗办法是拔甲。早期可用热敷理疗外敷鱼石脂软膏或黄散等应用碘胺药或抗生素，但是单纯药物治疗的效果往往不是好。已有脓液的可在甲沟处作纵形切开引流感染已累及指甲基部皮下周围时可在两侧甲沟各作纵行切口将甲根上皮片翻起切除指甲根部，置小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓应将指甲拔去或将脓腔上的指甲剪去。拔甲的疼痛只在打麻醉的那一瞬间,拔甲后建议穿宽松的鞋子,注意保持卫生,以免复发。 但您的孩子很小，还是应该代她到医院先请普通外科的医生看一下，采用哪种方式治疗更为妥当，然后再作选择决定。 祝您的宝宝早日康复，健康快乐！

皮脂腺囊肿，俗称“粉瘤” 皮脂腺囊肿好发于头皮和颜面部，其次是躯干部。由于其深浅不一，内容物多少不同，因而其体积大小不等且差距很大，小的如米粒大小，大的如鸡蛋大小。往往被诊断为脂肪瘤，纤维瘤等。皮脂腺囊肿生长十分缓慢，但患者仍能感到其在逐渐增大。该囊肿呈单个或多个，柔软或稍坚实的球形肿物，直径1～3cm左右，位于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，但基底可以移动。有时在囊肿表面可见皮脂腺开口受阻所致的小黑点。 皮脂腺囊肿多为单发，偶见多发，形状为圆形，硬度中等或有弹性，高出皮面，表面光滑，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感。皮肤颜色可能正常，也可能为淡蓝色，增大过快时，表面皮肤可发亮。有时在皮肤表面有开口，可从此挤出白色豆腐渣样内容物。这个开口即通向皮肤表面皮脂腺的开口所在，开口凹陷系导管长度不足所致。皮脂腺囊肿往往并发感染，造成囊肿破裂而暂时消退，但会形成瘢痕，并且易于复发。皮脂腺囊肿癌变的机会极为罕见。 (1)皮样囊肿：位于皮下，不与皮肤粘连而与基底部组织粘连甚紧。常长在身体中线附近，好发于眼眶周围、鼻根、枕部及口底等处。 (2)表皮样囊肿：是一种真皮内含有角质的囊肿。多因外伤(尤其刺伤)将表皮植入真皮而成，肿物表面常有角质增生，好发于手及足踝等易受外伤和压迫的部位。手术是皮脂腺囊肿唯一的治疗方法。手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。如果残留囊壁，则易于复发。如果术前有红肿热痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。